Афективні розлади - їх природа і різноманіття

зміст

• 1 Класифікація
• 2 депресії
• 3 біполярні порушення
• 4 маніакальний синдром
• 5 симптоматика
• 6 причини
• 7 діагностика
• 8 лікування

афективні розлади або, так звані, афективні розлади настрою представлені у вигляді загальної назви для психічних розладів, в основі яких лежить порушення афекту

Присутній в класифікації DSM і МКБ. Згідно DSM в групу афективних розладів входить кілька діагнозів з порушенням емоційного стану в якості ключової ознаки. Основне порушення стосується зміни настрою і емоцій в сторону депресії або піднесеності з тривожним станом або без нього. Як супроводжуючого фактора виступають зміни в загальному рівні активності.

Інші симптоми в більшості випадків відносяться до категорії вторинних і обумовлені зміною активності і настрою. Імовірність рецидивирования подібних патологій висока, при цьому стресова ситуація або подія виступає в ролі провокуючого фактора для початку окремого епізоду. Афективні розлади зустрічаються в 1% випадків, спостерігається однакове співвідношення жінок і чоловіків серед пацієнтів. У віці 30-40 років прояви найбільш часті, діти рідко піддаються таким патологій.

Класифікація

Саме два типи розладів визнані найбільш широко в залежності від наявності в житті людини гипоманиакального або маніакального епізоду. Відповідно, прийнято виділяти депресивні розлади, серед яких велике депресивний і біполярний афективний розлад найбільш вивчені і відомі.

Для останнього характерні перемежовуються періоди маніакальних і депресивних епізодів з тривалістю в два тижні-5 місяців для перших і 6 місяців для других. Іноді до таких патологій відносять інтенсивні прояви екстазу, захопленості, люті, злості, тривоги, страху та інших недоречних емоцій. Серед супроводжуючих ознак можуть бути також кататонічні напади, марення і інші порушення.

депресії

1. Клінічна депресія або велике депресивний розлад характеризується наявність одного і більше клінічних депресивних епізодів. Специфікація курсу лікування безпосередньо залежить від підтипу, визначеного під час діагностики:
2. Антіпічная депресія представлена ​​позитивністю і реактивністю настрою, вага, при цьому, значно збільшується, а апетит підвищується. Сонливість в такій ситуації в надлишку, присутній брак соціалізації і відчуття тяжкості в кінцівках. Позірна соціальне відкидання сприймається занадто чутливо. Обгрунтованість і поширення такого підтипу досі сумнівні через складність оцінювання.
3. Гостра або меланхолійна форма відрізняється нездатністю реагувати задоволенням на відповідні стимули. Спостерігається яскраво виражене почуття зниженого настрою на тлі почуття втрати або жалю. Вранці симптоматика погіршується, вага швидко втрачається, спостерігається психомоторна загальмованість і сильне почуття провини.
4. Інволюційна або застигаюча депресія вважається більш важкою і рідкісною формою, ніж клінічна. Крім традиційних ознак є розлад рухових функцій. Для пацієнта характерно стан ступору, більшу частину часу він мовчить і не рухається. Якщо ж руху присутні, вони аномальні і безцінні. Аналогічні ознаки властиві маніакальним епізодами, шизофренії або злоякісного нейролептичного синдрому.
5. Психотическая форма відрізняється затяжним депресивним періодом, галюцинаціями і маячними ідеями у меланхолійної натури.
6. Післяпологова депресія характеризується стійкістю, надмірністю і втратою дієздатності. Дієздатність іноді втрачається після народження дитини. Імовірність появи у породіллі такого стану протягом трьох місяців після пологів становить 10-15%, триває воно не довше трьох місяців.
7. Сезонне афективний розлад відноситься до категорії уточнюючих термінів, які використовуються для опису депресії взимку, восени або навесні. Постановка точного діагнозу можлива при дворазовому і більше повторенні епізодів в холодну пору року.
8. Дистимия представлена ​​у вигляді помірного порушення настрою, коли людина протягом двох років і більше скаржиться на хронічне поганий настрій. Даний стан характеризується не такими важкими симптомами, але періоди клінічної депресії епізодично проявляються.
9. Інші депресивні розлади представлені станами, які офіційно не діагностуються, але завдають шкоди.
10. Тимчасовий реккурентное розлад повторюється раз на місяць у вигляді епізодів тривалістю в 2-3 дня. Іноді окремі епізоди тривають два тижні. Діагностика можлива за умови повторення таких нападів протягом року і більше не враховуючи менструальний цикл у разі жінки пацієнта.
11. Мала депресія може не відповідати клінічної відповідно до критеріїв, але протягом двох тижнів мають місце хоча б два симптоми.

біполярні порушення

Біполярний афективний розлад, зване раніше маніакально-депресивним психозом, характеризується чергуються депресивними маніакальними станами.

Варто розглянути наступні підтипи:

• Біполярний розлад I прийнято діагностувати при прояві одного або більше змішаних або маніакальних епізодів незалежно від наявності клінічної депресії.
• Біполярний розлад II відрізняється депресивними і гіпоманіакальними епізодами.
• Циклотимія характеризується більш м`якими симптомами, періоди в такій ситуації легкі гіпоманіакальні і дістіміческіе. Важкі форми депресії або манії відсутні. Перебіг епізодів симетричне.

маніакальний синдром

Для маніакального синдрому характерні три ключових симптому - рухове збудження, прискорення мови і мислення, а також підвищений настрій.

Серед додаткових ознак, які проявляються не завжди, такі:

• переоцінка своєї особистості;
• підвищена відволікання;
• підвищення інстинктивної діяльності у вигляді посилення самозахисних реакцій, підвищення сексуальності і апетиту.

Тест на манію у вигляді шкали Альтмана прийнято використовувати для діагностики даної патології.

В рамках БАР маніакальний синдром проявляється найчастіше, його протягом приступообразное, етапи розвитку яскраво виражені. Залежно від стадії розвитку проявляються різні симптоми. Необхідність ретельного соматичного обстеження маніакальних пацієнтів обумовлена ​​можливістю розвитку маніакального синдрому при органічних, токсичних, інфекційних та інших психозах на тлі общесоматического або церебрального захворювання.

Дана патологія також може проявлятися на тлі гіпертиреозу, розвинутися після хірургічної операції або соматичного захворювання, бути результатом прийому лікарських засобів або наркотиків. Диференціальна діагностика патології при вживанні антидепресантів вимагає підтвердження симптоматики до їх прийому або через три місяці після.

Поряд з хронічними і біполярними афективними, реккурентное порушеннями, депресіями і маніями, прийнято відносити до категорії афективних також синдром вечірньої тяги до вуглеводів, сезонного зміни ваги, підліткову агресивність, передменструальні синдроми і північну депресію, яка виникає у мігрантів на північні шіроти.В класифікацію дані явища поки не включені.

симптоматика

Різноманітність ознак досить широко, але є загальні симптоми, що розділяють афективні розлади на три категорії.

Ознаки депресії:

• думки про суїцид;
• симптоми без фізичного пояснення;
• почуття власної нікчемності;
• порушення сну і апетиту;
• складності з концентрацією уваги;
• млявість і апатія;
• відсутність інтересу до задоволень;
• тривала печаль.

Для біполярного розладу характерні:

• галюцинації та марення;
• нерозсудливість, дратівливість і агресія, які супроводжують манію;
• ознаки депресивного нападу під час депресивної фази;
• різкі перепади настрою.

Тривожні напади мають наступну симптоматику:

• задишка і прискорене серцебиття;
• порушення прийому їжі і сну;
• проблеми з концентрацією уваги;
• безперервне почуття тривоги;
• нав`язливі думки.

причини

Прояв емоції спостерігається в жестах, позах, міміці, поведінці, мисленні і особливості соціальної комунікації. При втраті контролю над нею виникає ступінь афекту, результатом якого може стати деструкцій або суїцид. Варто розглянути ланки патогенезу та етіології для дистимических, реккурентное і біполярних афективних розладів.

1. Як генетичної причини патології виступає аномальний ген 11 хромосоми.
2. Біохімічна причина представлена ​​порушенням активності і зниженням числа нейротрансмітерів при депресії і збільшенні їх кількості при манії. Аналогічна ситуація з катехоламинами.
3. Як нейроендокринних причин варто розглядати порушення ритміки роботи епіфіза, лімбічної і гіпоталамо-гіпофізарної системи, що безпосередньо позначається на ритмі викиду мелатоніну і релізінгових гормонів. Тут спостерігається прямий взаємозв`язок з фотонами денного світла, що побічно впливає на біологічні ритми організму - їжа, сексуальна активність, режим сон / пильнування. При подібних патологіях спостерігається систематичне порушення зазначених ритмів.
4. Інтерпретації теорії втрати соціальних контактів можуть бути психоаналитическими і когнітивними. У першому випадку депресія обумовлена ​​регресією на самолюбування і формування ненависті до власної особистості. Також в ексгібіціонізмі і процесі самопрезентації виявляються насцістіческіе епізоди. Когнітивна теорія дотримується вчення про фіксацію депрессогенних схем: пригнічений стан - апатія - зниження життєвої енергії - власна марність - зниження настрою. На соціальному і особистісному рівні дана схема відображається практично однаково.
5. Позитивний і негативний стрес також можна розглядати як провокуючий фактор до розвитку патології. Результатом стресу будь-якого характеру є перенапруження і подальше виснаження, після чого у конституційно розташованих особистостей формується депресія. Втрата економічного статусу, сварки, смерть близьких родичів відносяться до категорії найбільш потужних стресових факторів.
6. Психобиология пояснює розглядаються явища як порушення регуляції агресивної-аутоагресивної поведінки. Варто згадати про селективному перевагу даного стану - стимуляція альтруїзму в родині і групі, гипомания.

діагностика

Повний психіатричне обстеження є основою діагностики даної проблеми. В обов`язки лікаря входить бесіда з пацієнтом і його оточенням, виявлення скарг і формування зв`язного історії появи патологічних ознак.

На даному етапі важливо грамотно виділити провокуючі фактори. Допускається медико-психологічне обстеження, завдяки якому особливості психічної природи пацієнта можна буде вивчити більш детально. Постановка остаточного діагнозу неможлива без диференціального.

В даному випадку варто переконатися у відсутності неврологічних захворювань - епілепсія, розсіяний склероз, новоутворення в мозку. Також варто виключити психічні розлади з афективною симптоматикою і ендокринні порушення.

лікування

Лікування передбачає терапію маній і депресій і проведення профілактичне терапії. Спектр медикаментозних засобів досить широкий і безпосередньо залежить від глибини психічного ураження.

Не менш ефективна в окремих випадках фотонна терапія і депривація сну. Терапія маній, в свою чергу, передбачає призначення зростаючих доз літію і паралельний контроль складу крові. Також призначаються бета-блокатори, карбамазепін або нейролептики. Як медикаментозних засобів для підтримуючого лікування прийнято використовувати вальпрат натрію, карбамазепін або карбонат літія.Будьте здорові!