Конверсійне розлад (істерія, істеричний невроз)

зміст

• 1 патогенез
• 2 Види конверсійних розладів
• 3 причини
• 4 Група ризику
• 5 симптоми розлади
• 6 діагностика захворювання
• 7 лікування

Конверсійне розлад представлено у вигляді втрати або деформації моторної або сенсорної функції, що вказує на фізіологічні проблеми, тоді як насправді ніяких фізичних порушень не виявляється.

Симптоматика є результатом психологічної потреби або психологічного конфлікту. Що стосується самого терміна «конверсія», його слід сприймати як причину патології, яка виражає себе соматичними симптомами, будучи суто психологічної.

Докладне вивчення наукою даного явища, раніше іменованого істерією, починається в ХIХ столітті, тоді як раніше хвороба сприймалася як звичайна симуляція.

Після сенсаційного висновку Ж.-М. Шарко все змінилося, коли після спостереження за пацієнтами зробив висновок, що хворі в дійсності переживають симптоми певної хвороби і не прикидаються

Далі З. Фрейд направив свої зусилля на вивчення даного явища, будучи на той момент молодим стажистом у Шарко.

патогенез

Для діссоціатівних станів характерний раптовий початок і закінчення, а спостерігати їх можна лише при впливі гіпнозу або спеціально розроблених способів взаємодії.

Тривалість таких процедур здатна змінювати або усувати повністю конверсійні стану. Часто розглядаються патології здатні імітувати відсутність чутливості певних частин тіла, втрату нюху, глухоту, сліпоту, різке звуження поля зору. Не менш типові для таких ситуацій втрата моторних функцій, паралічі, нездатність стояти, ходити, втрата голосу.

Спостерігається співіснування сенсорних порушень і паралічів, наприклад, одночасно пацієнт може втратити чутливість в руках і ногах, а також здатність ними рухати.

Поведінкові прояви патології можуть мати більш важку форму, наприклад, непритомні епізоди, напади, схожі з епілептичними, порушення координації.

Раніше конверсійне розлад визначалася також симптомом болю, але сучасна психіатрична практика не визнає цей показник як симптом диссоциативного нападу. Всі типи розглянутих явищ через кілька місяців або тижнів ремітуючий, особливо якщо причина їх первісного прояви представлена ​​травматичним подією в житті.

Хронічні розлади, що розвиваються поступово, характеризуються амнезією і паралічем, пов`язані часто з засмученими міжособистісними зв`язками і нерозв`язними проблемами. Резистентність діссоціатівних станів по відношенню до терапії виявляється, якщо до звернення до фахівця вони виявлялися на протязі 1-2 років.

Види конверсійних розладів

Конверсійні розлади проявляються у вигляді наступних станів.

1. Порушення рівноваги представлено у вигляді постійної або короткочасною нездатності управляти положенням власного тіла в просторі. Ознаки характерні порушенням координації, погойдуванням, несподіваними падіннями і нестійкою ходою.
2. Судомні напади також мають місце бути, проте слід диференціювати їх з істинною на епілепсію. Тривалість нападів може становити від кількох секунд до кількох хвилин, а причини їх виникнення можуть бути наступні:
• незвичайні спогади;
• насильницькі руху;
• раптове відчуття страху;
• відчуття стороннього смаку або запаху;
• поколювання або посмикування в тій чи іншій частині тіла.
• Слабкість в кінцівках характеризується зниженням сили м`язів в певній частині тіла, іншими словами, парез. Парапарез - слабкість в обох ногах, геміпарез - слабкість однієї кінцівки - руки або ноги. До цієї категорії також слід віднести параліч, прояви якого представлені втратою можливості рухатися через порушення зв`язків між нервами і м`язами або порушень нервової системи. Частота парезів в медичній практиці істотно вище, ніж частота паралічів.
• Порушення чутливості кінцівок - поколювання або оніміння. Розглянуті відчуття характерні для поверхні шкіри в певній зоні і найчастіше їх супроводжують стягування, печіння або мерзлякуватість.
• Амнезія характеризується нездатністю запам`ятовувати імена, дати і поточні події. При такому симптомі важливо не забувати про можливість діагностування алкоголізму, хвороби Альцгеймера або розсіяного склерозу.

причини

Прийнято вважати, що захворювання схильні люди з найбільш нестійким емоційним станом - люди похилого віку і підлітки. Статистичні дані вказують на те, що серед чоловіків таке явище зустрічається набагато рідше, ніж у жінок. Далі представлені дві ключові причини:

1. Першочергово слід згадати про психологічний конфлікт, який сприяє підвищенню вимог людини до оточуючих, критична оцінка ситуації відсутня. Власна особистість також недооцінюється, в зв`язку з чим індивідуум прагне привернути до себе увагу на підсвідомому рівні за всяку ціну. Навіть за рахунок хвороби він бажає бути в центрі уваги.
2. Психологічна потреба уникнути соціального стресу або будь-якого психологічного конфлікту також може стати причиною використання соматичного захворювання в якості щита.

Розглянуті причини відносяться до категорії несвідомих, управляти ними неможливо, тому навіть сам пацієнт повністю переконаний, що схильний до фізичного захворювання. На його думку, все логічно - випробовувані симптоми ідеально відповідають справжньої хвороби

Виявлення конверсійних симптомів часто пов`язано з іншими психологічними станами.

Як приклад варто навести синдром Брике або асоціальні порушення особистості. Перше розлад вважається соматизированной і проявляється у вигляді постійних скарг на певні проблеми з яскраво вираженою потребою психологічної підтримки та допомоги.

Рідко спостерігається ізольоване конверсійне розлад, що розвивається ситуацією надзвичайного психологічного стресу. Стабільність конверсійних симптомів може зберігатися протягом багатьох років і з часом вони перетворюються на справжні фізіологічні патології.

Як приклад варто навести ситуацію, коли пацієнт страждає істеричним паралічем ноги або руки, а в результаті у нього виникає контрактура утримуваних кінцівку м`язів або важка атрофія м`язів, які не задіяні. Проте, в більшості випадків за відгуками друзів симптом проходить значно швидше, ніж почне розвиватися справжня хвороба.

Група ризику

Серед підлітків і жінок визначено найбільше число випадків з даним недугою. Серед найбільш актуальних чинників наступні:

• пасивно-агресивні, пасивно-залежні або театральні розлади особистості;
• тривога, депресія або інші додаткові психічні розлади;
• генетична схильність за рахунок наявності в сім`ї родичів з хронічними хворобами;
• сексуальне або фізичне насильство, особливо в дитинстві;
• наявність психологічних або особистісних захворювань в минулому;
• низький соціально-економічний статус, фінансові складності;

симптоми розлади

Раніше симптоматика була представлена ​​виключно душевними розладами, припадками, паралічами різного ступеня тяжкості і непритомністю, але за допомогою наступних досліджень вдалося довести, що кордонів в даному питанні немає і прояви можуть стосуватися будь-якої системи людини або його органу.

Як результат - поділ всіх симптомів на чотири групи:

1. Рухові симптоми, представлені відсутністю або порушенням рухової функції. Серед проявів псевдопараліч, порушення ходи і багато іншого. У присутності інших людей часто і раптово виникають напади, також раптово під дією якого-небудь подразника вони зникають. Це може бути поява нової людини або гучний звук. Напади можуть бути виражені неприродними вигинаннями, катаннями по підлозі, криками або падіннями.
2. До складу другої групи входять сенсорні симптоми, представлені відсутністю або порушенням чутливості до впливу температури або до болю. Порушення нюху, смаку, а також сліпота і глухота є найбільш яскраво вираженими симптомами. Діапазон відчуттів і тривалість можуть бути різними.
3. Третя група представлена ​​вегетативної симптоматикою, яка передбачає відчуття пацієнтом спазмів кровоносних судин або гладкої мускулатури внутрішніх органів. В даному випадку можлива імітація практично будь-якого захворювання.
4. Психічні симптоми представляють четверту групу. Це можуть бути провали в пам`яті, виражені уявної амнезією, галюцинації, марення або нешкідливі фантазії.

діагностика захворювання

Отримання максимально достовірного діагнозу вимагає наступних умов:

• психогенна обумовленість повинна припускати чіткий зв`язок порушення взаємин, проблем або стресових подій з часом, навіть якщо пацієнт заперечує наявність таких;
• неврологічні або фізичні порушення, пов`язані якимось чином з виявленими симптомами, повинні бути відсутніми;
• для окремих розладів повинні бути викладені клінічні ознаки.

Проблеми, з якими можна зіткнутися при діагностиці:

1. Оскільки симптоми того чи іншого захворювання дійсно існують, є початковим етапом розвитку даної патології виявити досить складно. Виключити справжнє захворювання лікар не зможе повністю, тому єдине рішення проблеми буде полягати в тривалому спостереженні, проведенні клінічних досліджень і численних тестів.
2. Несвідомість симптомів, характерних для конверсійного розладу обумовлює складності їх диференціації від навмисних, тобто людина може спеціально видавати їх за справжні. Якщо ж у хворого дійсно конверсійне розлад, він може свідомо перебільшувати значимість своїх несвідомих симптомів.
3. Діагностика може бути ускладнена стереотипом, який передбачає, що людині в сучасному суспільстві не притаманні напади та інші явні рухові симптоми і вважаються анахронізмом. У будь-якому випадку визначення захворювання вимагає ретельного і тривалого спостереження і проведення численних обстежень.

лікування

Як і в разі будь-якого іншого психологічної недуги, лікування конверсійного розладу повинно бути максимально обережним і ретельно запланованим. Якщо пацієнту сказати, що все його симптоми вигадка, високий ризик погіршення ситуації.

Дані напрямки рівні за значимістю і спрямовані на усунення симптомів. Їх характер швидше патогенетичний, але явно не етіотропний. Часовий фактор також може надати лікувальний вплив і лікарська поліпшення може сприяти стійкої ремісії.

1. Психотерапія в даному конкретному випадку повинна бути спрямована на правильне визначення ситуації, в якій знаходиться хворий. Робиться це з метою непомітно і обережно усунути провокуючі захворювання чинники. Не менш важливо визначити вигоду, яку пацієнт отримує від розладу. Даіболее результативним прийнято вважати гіпноз.
2. Медикаментозне лікування найбільш актуально при важкій формі ремісії або при рецидивах. Серед затребуваних психофармакологічних засобів - транквілізатори, нейролептики, тимолептики, ноотропні препарати, а також психостимулятори і антидепресанти.

Головну роль в успішному лікуванні відіграє своєчасне його початок, оскільки, чим довше триває розлад, тим стрімкіше скорочуються шанси на одужання.